All posts by : Blog

تعد دعامات الانتصاب إحدى الخيارات العلاجية الفعالة لعلاج ضعف الانتصاب، وهي عبارة عن أجهزة إما تكون قابلة للانحناء حيث يكون القضيب دائمًا شبه صلب، أو قابلة للنفخ وهي ما تسمى بدعامات الانتصاب الهيدروليك، حيث تسمح للشخص بالتحكم بالانتصاب، ويتم زرعها في حجرات القضيب من قبل الطبيب جراحيًا.

فما دواعي زرع دعامات الانتصاب الهيدروليك؟ وما مزاياها وعيوبها؟ يجيبكم الدكتور بلال أبو زايد أخصائي الكلى والمسالك البولية وأمراض الذكورة والعقم لدى الرجال عن هذه الأسئلة والمزيد من الأسئلة الأخرى في هذا المقال.

أنواع دعامات الانتصاب الهيدروليك

تتكون دعامات الانتصاب الهيدروليك من أسطوانتين يتم زرعهما بالقضيب، ومضخة قابلة للنفخ توضع في كيس الصفن، فعندما يضغط الشخص على المضخة ويتركها، تمتلئ أسطواناتها بمحلول ملحي، مما يحاكي عملية الانتصاب.

تتكون من 3 أنواع يوضحها الدكتور بلال أبو زايد فيما يلي:

دعامات ذات القطعة الواحدة

 تحتوي على محلول ملحي في نهاية كل أسطوانة في القضيب.

دعامات ذات القطعتين

تحتوي على محلول ملحي داخل مضخة موجودة في كيس الصفن.

دعامات ذات الثلاثة قطع

تحتوي هذه الدعامات على خزان مملوء بالسوائل يزرع في البطن بالقرب من المثانة، إلى جانب أسطوانتين تُزرعان داخل القضيب، ومضخة تُزرع داخل كيس الصفن، وتعتبر هذه الدعامات أفضلهم فهي غالبًا ما تحاكي عملية الانتصاب الطبيعي أكثر من الأخرى.

دواعي زرع دعامات الانتصاب الهيدروليك

قد ينصح الدكتور بلال أبو زايد بزرع دعامات الانتصاب الهيدروليك في الحالات الآتية:

• عندما يكون هناك سببًا طبيًا واضحًا للضعف الجنسي، لا يتحسن بشكل طبيعي ولا يمكن علاجه بخيارات طبية أخرى.
• في حالات المرضى الذين يعانون من مرض بيروني (Peyronie’s disease)، وهو اضطراب يتكون فيه نسيج يسمى باللويحة تحت جلد القضيب، يؤدي إلى انحنائه.
• في الحالات الشديدة من الانتصاب المتكرر لفترات طويلة، وهو ما يعرف بالقساح (Priapism).

ملاحظة: على الرغم من أنّ دعامات الانتصاب تُساعد للرجال على الوصول إلى الانتصاب، إلا أنّها لا تزيد من الرغبة الجنسية.

كيف يتم التحضير لزرع دعامات الانتصاب الهيدروليك؟

تشمل تحضيرات ما قبل زرع دعامات الانتصاب الهيدروليك ما يلي:

• أخذ التاريخ الطبي وإجراء فحص بدني يشمل فحصًا كاملًا للمسالك البولية و الأعضاء التناسلية، وقد يتم أخذ عينة بول أيضًا، للتأكد ما إن كان العلاج يُلائم المريض أم لا.
• قد يُطلب من المريض التوقف عن الطعام والشراب لفترة معينة قبل الجراحة.
• مراجعة جميع الأدوية التي يأخذها المريض، فقد يوصي الطبيب بالتوقف عن بعضها مؤقتًها أو تغيير جرعتها قبل العملية.

طريقة زراعة دعامات الانتصاب الهيدروليك

تستغرق العملية ما يُقارب 45 دقيقة إلى ساعتين، ويتم إجرائها على النحو الآتي:

• إعطاء تخدير عام.
• إدخال قسطرة أو مسبار في المثانة عن طريق القضيب، وهي عبارة عن أنبوب مجوف يسمح بخروج البول، وعادةً ما يتم إزالتها بعد انتهاء الجراحة.
• إجراء شق في منطقة الأعضاء التناسلية، وزرع الدعامة في الجسم الكهفي للقضيب (Corpora cavernosa).
• إدخال الخزان في في البطن، والمضخة داخل كيس الصفن.
• إغلاق الشقوق بغرس قابلة للذوبان.

التعافي من العملية

من المتوقع ما يلي بعد العملية:

• الشعور بألم قد يكون شديدًا خلال أول يومين إلى 3 أيام بعد العملية، يتم السيطرة عليه من خلال وصف مسكنات الألم.
• قد يتم وصف مضادًّا حيويًّا يعطى عن طريق الفم لمدة أسبوع للحماية من العدوى.
• يُمكن استئناف النشاط البدني الشاق والنشاط الجنسي بعد حوالي 4 إلى 6 أسابيع من الجراحة ما لم يوصي الطبيب بخلاف ذلك.
• تجنب رفع الأشياء الثقيلة خلال أول 4 أسابيع بعد العملية.

مميزات وعيوب دعامات الانتصاب الهيدروليك

تمتلك أنواعها العديد من المزايا وبعض العيوب، وهي كالآتي:

المميزات

وتشمل ما يأتي:

• تحقيق انتصاب فعّال لا يتم تمييزه عن الانتصاب الطبيعي.
• تحقيق نفس القذف والنشوة الجنسية الطبيعية.
• إمكانية التحكم بالانتصاب على عكس دعامات الانتصاب شبه الصلبة.

العيوب

على الرغم من ميزات دعامات الانتصاب الهيدروليك إلا أنّه قد يكون هناك بعض العيوب وآثار جانبية محتملة، ومنها:

• احتمال الإصابة بالعدوى، خاصة عند المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة أو في حال لم يتم الالتزام بأخذ كورس مضادات حيوية التي يصفها الطبيب بعد الجراحة.
• تلف مجرى البول مما يتطلب إصلاحًا جراحيًا ويؤخر وضع الدعامة.
• تآكل طبقات الجلد.
• عطل ميكانيكي في الدعامة ولكن يُعد ذلك نادر الحدوث.

كم يستغرق التعافي بعد العملية؟

تختلف مدة التعافي من شخص لآخر، ولكن عادةً ما يبدأ التحسن بشكل عام بعد أول أسبوع.

هل تؤثر دعامات القضيب على حجمه؟

لا، ولكن عادةً ما تتوسع معظم الدعامات في الطول والعرض من أجل تحقيق الحد الأقصى لحجم الانتصاب الطبيعي للمريض.

كم تدوم دعامات الانتصاب الهيدروليك؟

عادةً ما تدوم لمدة 15-20 عام أو أكثر لدى معظم الرجال.

لا تتردد في حجز موعدك مع عيادة الدكتور بلال أبو زايد

————————————————————————————-

المراجع:

1. https://www.webmd.com/erectile-dysfunction/penile-prosthesis
2. https://www.medicalnewstoday.com/articles/317117#outlook-and-conclusion-
3. https://www.healthline.com/health/erectile-dysfunction/penile-implant-surgery#preparation
4. https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/10054-surgical-penile-implants
5. https://radiopaedia.org/articles/penile-implant
6. https://healthcare.utah.edu/mens-health/treatments/penile-implants
7. https://www.houstonmethodist.org/blog/articles/2020/feb/5-things-to-know-if-you-are-considering-a-penile-implant/
8. https://andrology.medicaltourismitaly.com/hydraulic-penile-prosthesis-implant-surgery-effectiveness/
9. https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/penile-implants/about/pac-20384916 

يعتبر سرطان البروستات من أكثر أنواع السرطان شيوعًا يحدث نتيجة نمو خلايا البروستات بشكل خارج عن السيطرة، وعادًة لا يكون هذا النوع من السرطان خطيرًا خاصًة إذا تم اكتشافه في وقت مبكر قبل أن ينتشر لأجزاء أخرى من الجسم، ولكن كيف أعرف أني مصاب بسرطان البروستات؟، تجدون الإجابة في هذا المقال من قبل الدكتور بلال أبو زايد أخصائي الكلى و المسالك البولية وأمراض الذكورة والعقم لدى الرجال.

كيف أعرف أني مصاب بـ سرطان البروستات؟

لا يُمكن التأكد من الإصابة بسرطان البروستات دون مراجعة الطبيب حيث إن معظم الرجال ممن هم مصابين بسرطان البروستاتا المبكر لا يعانون من أي أعراض، كما أنّ الأعراض التي تظهر عادًة ما تتشابه مع حالات أخرى.

لذا ينصحك الدكتور بلال أبو زايد بمراجعة الطبيب إذا ظهرت لديك أي أعراض تثير قلقك كظهور دم في البول أو صعوبة التبول أو الحاجة للتبول أكثر من المعتاد خاصًة أثناء الليل وغيره، حيثُ يقوم الطبيب بتأكيد التشخيص من خلال أخذ خزعة (عينة) من أنسجة البورستاتا وفحصها تحت المجهر للبحث عن أي علامات تدل على السرطان.

فحوصات أخرى لتشخيص الإصابة بـ سرطان البروستات

قد يوصي الطبيب بفحوصات أخرى التي يُمكن أن تُساعد على تشخيص سرطان البروستاتا، ومنها:

فحص المستقيم بالإصبع

يقوم الطبيب في هذا الاختبار بإدخال إصبعه في المستقيم ويتحسس الجدار الخلفي لغدة البروستاتا للبحث عن وجود تشوهات في نسيج الغدة أو شكلها أو حجمها.

اختبار مستضد البروستاتا النوعي (PSA)

يتمثّل هذا التحليل بسحب عينة دم من وريد الذراع و تحليلها بحثًا عن وجود كميات غير طبيعية من المستضد البروستاتي النوعي (PSA) في مجرى الدم، والذي قد يُشير إلى التهاب البروستاتا أو تضخمها أو وجود سرطان.

فحوصات التصوير

إذا تم اكتشاف وجود خلل خلال فحوصات سرطان البروستات الأخرى، فقد يوصي الطبيب بإجراء فحوصات تصويرية لتحديد ما إذا كنت مصابًا بسرطان البروستاتا أم لا، ومنها:

• التصوير بـ موجات فوق الصوتية.
• التصوير بالرنين المغناطيسي.

هل أعتبر أن مشاكل البروستات علامة على إصابتي بـ سرطان البروستات؟

لا، ليست كل مشاكل البروستاتا التي تعاني منها سرطانًا.

قد تشمل الحالات الأخرى التي تسبب أعراضًا مشابهة لسرطان البروستاتا ما يلي:

تضخم البروستاتا الحميد (BPH)

وهي من الحالات الشائعة التي تتضخم فيها الغدة بشكلٍ حميد، ولا تعد هذه الحالة خطيرة كما أنّها لا تزيد عادًة من خطر الإصابة بالسرطان.

التهاب البروستاتا

إذا كان عمرك أقل من 50 عامًا، فمن المرجح أن يكون تضخم غدة البروستاتا ناتجًا عن حدوث التهاب في الغدة، وهو حالة حميدة تسبب التهاب وتورم في غدة البروستاتا، وغالبًا ما تكون بسبب البكتيريا.

هل يُمكن التعافي من سرطان البروستات؟

أجل، حيثُ يوضح الدكتور بلال أبو زايد أن سرطان البروستاتا يُعتبر من الأمراض التي يُمكن علاجها خاصًة عند اكتشافه في مراحله المبكرة، وغالبًا ما يتم علاج الحالات المبكرة من هذا السرطان بواسطة العلاج الإشعاعي بشكلٍ فعّال.

لا تتردد في حجز موعدك مع عيادة الدكتور بلال أبو زايد

—————————————————————————————

المراجع:

1. https://medlineplus.gov/prostatecancer.html
2. https://www.hackensackmeridianhealth.org/en/healthu/2023/08/24/first-signs-of-prostate-cancer
3. https://prostatecanceruk.org/prostate-information-and-support/risk-and-symptoms/prostate-cancer-signs-and-symptoms
4. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/prostate-cancer/prostate-cancer-symptoms
5. https://www.mskcc.org/cancer-care/types/prostate/symptoms
6. https://www.healthline.com/health/prostate-cancer#symptoms
7. https://www.nhs.uk/conditions/prostate-cancer/symptoms/
8. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/8634-prostate-cancer
9. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/prostate-cancer/diagnosis-treatment/drc-20353093
10. https://www.cancer.org/cancer/types/prostate-cancer/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html
11. https://www.urologyhealth.org/urologic-conditions/prostate-cancer 
12. https://www.cdc.gov/cancer/prostate/basic_info/diagnosis.htm
13. https://pasadenacyberknife.com/is-prostate-cancer-curable/

تعد عمليات البروستات الهوليب عمليات جراحية طفيفة التوغل، ولا تتطلب إحداث أي شقوق، حيث يتم إجرائها باستخدام الليزر لعلاج تضخم البروستات، من خلال إزالة الأنسجة التي تمنع تدفق البول عبر البروستاتا، ثم يتم قطع أنسجة البروستاتا إلى أجزاء قابلة للإزالة بسهولة.

في هذا المقال يحدثنا الدكتور بلال أبو زايد أخصائي الكلى والمسالك البولية وأمراض الذكورة والعقم لدى الرجال عن عمليات البروستات الهوليب، وكل ما هو متعلق بها.

دواعي اللجوء إلى عمليات البروستات الهوليب

يتم إجراء عمليات البروستات الهوليب بشكلٍ أساسي في حال مُعاناة الشخص من أعراض انسداد المثانة الناجم عن تضخم البروستاتا مثل:

• صعوبة في التبول، أو نزول البول بشكلٍ متقطع.
• انخفاض تدفق البول.
• حرقان عند التبول.
• الحاجة للتبول أكثر من المعتاد.
• تسرب البول.

كيف يتم التحضير لـ عمليات البروستات الهوليب؟

يوضح الدكتور بلال أبو زايد أنّ هناك العديد من الإجراءات التي قد يتم اتباعها قبل إجراء عمليات البروستات الهوليب، ومنها:

• أخذ التاريخ الطبي للمريض وإجراء الفحص البدني لتقييم حالته.
• إجراء اختبارات للدم مثل اختبار مستضد البروستاتا النوعي (PSA) ، بالإضافة إلى تحليل البول.
• إجراء اختبارات لتقييم حجم البول وتدفقه.
• إجراء اختبارات التصوير مثل التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم أو التصوير المقطعي المحوسب لمساعدة الطبيب على تحديد حجم البروستاتا للمريض.
• عمل تنظير المثانة، لتقييم البروستاتا والمثانة للبحث عن أي علامات للسرطان أو العدوى أو الانسداد.
• عمل اختبار ديناميكا البول لتقييم كيفية عمل المثانة، وتقييم فعالية إزالة أنسجة البروستاتا في تقليل الأعراض.
• مراجعة الأدوية التي يتناوله المريض فقد يطلب الطبيب التوقف عن استخدام أدوية معينة قبل 10 أيام من العملية.
• قد يوصى بالتوقف عن الطعام والشراب قبل منتصف ليلة العملية.

كيف تتم عمليات البروستات الهوليب؟

تستغرق العملية عادًة 3 ساعات يتم خلالها إجراء الآتي:

• إعطاء مخدر عام.

• قد يتم أيضًا إعطاء المريض المضادات الحيوية لتقليل فرص الإصابة بالعدوى.
• إدخال الأدوات الجراحية بالإضافة إلى أنبوب صغير مزود بكاميرا يسمى بمنظار القطع عن طريق عبر مجرى البول، ثم يتم إدخال الليزر عبر منظار القطع.
• قطع الأنسجة الزائدة التي تعيق تدفق البول بواسطة الليزر، ثم يقوم الجراح بإغلاق الأوعية الدموية في المنطقة، من ثم يزيل الأنسجة المقطوعة باستخدام جهاز خاص بالتقطيع والاستئصال.
• يتم سحب الأدوات بعد ذلك من الجسم، وإدخال قسطرة بولية للسماح بخروج البول.

ما بعد عملية عمليات البروستات الهوليب

هناك مجموعة من الأمور المتوقع حدوثها بعد العملية، يوضحها الدكتور بلال أبو زايد فيما يلي:

• البقاء في المستشفى طوال الليل بعد انتهاء العملية، وإزالة القسطرة البولية قبل الخروج.
•  حدوث نزيف بسيط بعد الجراحة حيثُ يُمكن ملاحظته مع البول، وعادةً ما يستمر لمدة 4 أسابيع ثم يزول من تلقاء نفسه.
• ألم عند التبول والحاجة إلى التبول بشكل متكرر وعادًة ما تتحسن هذه الأعراض بعد عدة أشهر بسبب فرط نشاط المثانة أو قلة نشاطها.
• قد تُلاحظ ظهور قشور مع البول بعد 7-10 أيام من الجراحة ويعد ذلك أمرًا طبيعيًّا ويختفي مع الوقت.

نصائح لتعزيز التعافي بعد عمليات البروستات الهوليب

يقدم الدكتور بلال أبو زايد بعض النصائح التي قد تساعد على تعزيز التعافي:

• اشرب الكثير من الماء خلال أول 4 أسابيع بعد العملية، للحفاظ على رطوبة جسمك، وحمايتك من تكوين جلطة دموية في المثانة.
• تجنب الأنشطة الهوائية لمدة أسبوعين، مثل ركوب الدراجات الهوائية التزلج على الجليد وغيره.
• عدم رفع الأشياء الثقيلة، أو ممارسة الأنشطة الشاقة لمدة أسبوع.
• تجنب العلاقة الجنسية لمدة أسبوعين بعد العملية.
• احرص على الزيارات المنتظمة للطبيب التي يُحددها بعد العملية للاطمئنان على حالتك.

مميزات وعيوب عمليات البروستات الهوليب

تنطوي العملية على العديد من المميزات، وقد يكون لها بعض العيوب أيضًا، ومنها:

المميزات

إن نتائج عملية جراحة الهوليب مُشابهة لنتائج استئصال البروستاتا بالجراحة التقليدية وهذا يعني أنّها فعّالة.[2]

أما عن الميزات الأخرى فهي تتضمن الآتي:[2]

• لا تتطلب إجراء شق جراحي لاستئصال الأنسجة المتضخمة من البروستات، وهذا يعني سرعة التعافي.
• تعتبر من العمليات اليومية أي عدم الحاجة للبقاء بالمستشفى بعد العملية.
• لا تؤثر على الانتصاب أو القذف.
• عدم الحاجة إلى تخدير عام.
• عدم التقيد بحجم محدد للتضخم، بل تتيح هذه العملية للطبيب استئصال تضخم البروستات بمختلف الأحجام.
• عدم التقيد بالعمر أو الحالة الصحية.
• عدم الحاجة إلى تكرار العملية في الغالب.
• تسبب نزيفًا أقل مقارنةً بالجراحات الأخرى.
• قلة آثارها الجانبية.
• تُعد أقل تكلفة وأكثر فاعلية من الجراحات الأخرى.

العيوب

وتشمل احتمالية حدوث بعض الأعراض الجانبية التي قد تكون مؤقتة أو نادرة عند إجراء عمليات البروستات الهوليب مثل:

• سلس البول قصير المدى لبضعة أسابيع أو أشهر بعد إجراء الجراحة، لكنه لا يستمر عادةً.
• النزيف بعد الجراحة، وقد يحتاج المريض لعملية جراحية أخرى أو نقل دم في هذه الحالة.
• عدوى المسالك البولية.
• تلف في فتحة الحالب.
• الحاجة لفترة طويلة للقسطرة بعد الجراحة.
• الأنسجة الندبية في منطقة الجراحة.

—————————————————————————————

المراجع:

1. https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/holmium-laser-prostate-surgery/about/pac-20384871
2. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/benign-prostatic-hyperplasia-bph/prostate-holmium-laser-enucleation-holep
3. https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/17917-holmium-laser-enucleation-of-the-prostate-holep
4. https://www.webmd.com/men/prostate-enlargement-bph/what-is-holmium-laser-prostate-surgery
5. https://www.healthline.com/health/enlarged-prostate/holep-procedure#recovery
6. https://www.uofmhealth.org/conditions-treatments/holmium-laser-enucleation-prostate
7. https://www.mayoclinichealthsystem.org/hometown-health/speaking-of-health/laser-based-prostate-procedure-treats-bph
8. https://www.uwhealth.org/treatments/holep-holmium-laser-enucleation-of-the-prostate
9. https://healthcare.utah.edu/urology/conditions/enlarged-prostate/surgery/holep 

دوالي الخصية هي حالة تتوسع فيها الأوردة في الخصية وتتورم، إذ تحتوي الأوردة على صمامات أحادية الاتجاه تسمح للدم بالتدفق من الخصيتين وكيس الصفن إلى القلب، فعندما يحدث خلل في هذه الصمامات، يتجمع الدم ويوسع الأوردة حول الخصية في كيس الصفن ليسبب دوالي الخصية، لكن ما العلاقة بين دوالي الخصية والعقم؟ وكيف تؤثر دوالي الخصية على الخصوبة؟ كل هذا وأكثر يجيبكم الدكتور بلال أبو زايد أخصائي الكلى والمسالك البولية وأمراض الذكورة والعقم لدى الرجال عليه في هذا المقال.

هل يؤدي دوالي الخصية إلى العقم؟

أجل قد يرتبط دوالي الخصية بمشاكل العقم لدى الرجال، فقد وجد بأنّ حالات العقم بين الأشخاص المُصابون بدوالي الخصية أعلى من أولئك الذين لا يُعانون منه.

ولكن على الرغم من ذلك يوضح الدكتور بلال أبو زايد أنّه ليس من الضروري أن يُصاب جميع الرجال الذين يُعانون من دوالي الخصية من العقم.

العلاقة بين دوالي الخصية والعقم

قد تؤثر دوالي الخصية على الخصوبة وتؤدي إلى العقم بعدة طرق، يوضحها لكم الدكتور بلال أبو زايد فيما يأتي:

ارتفاع درجة حرارة كيس الصفن

تؤدي دوالي الخصية إلى ارتفاع درجة حرارة كيس الصفن بسبب قصور صمامات الوريد المنوي الداخلية والخارجية والذي يؤدي بدوره إلى تراكم الدم في الأوردة، وقد يتسبب ذلك بالتأثير على تكوين الحيوانات المنوية، وشكلها وحركتها.

ضعف الدورة الدموية

قد يؤدي ضعف الدورة الدموية الناتج عن دوالي الخصية إلى زيادة مستويات السموم، الأمر الذي قد يتسبب بضعف جودة السائل المنوي، وهذا ما يفسر العلاقة بين دوالي الخصية والعقم.

زيادة الضغط داخل كيس الصفن

يُمكن ان يتسبب ضغط الوريد وضعف تدفق الدم إلى زيادة الضغط داخل الخصية، ونقص الأكسجة، مما يؤثر على إنتاج الحيوانات المنوية.

هل العقم الناجم عن دوالي الخصية دائم؟

يعتمد ذلك على حالة المريض، ولكن بشكلٍ عام يتحسن مستوى الخصوبة لدى معظم الحالات بعد العلاج من خلال تحسين جودة السائل المنوي.

ملاحظة: يُمكن للرجال الذين لم يلاحظوا تحسن في الخصوبة بعد علاج دوالي الخصية مناقشة الطبيب في الخيارات المتوفرة للإنجاب كالتلقيح الصناعي.

كيف يتم علاج دوالي الخصية والعقم الناتج عنها؟

عادًة ما يتم علاج دوالي الخصية باستخدام طرق جراحية وغير جراحية، مما يؤدي إلى تحسن كبير في جودة الحيوانات المنوية.

قد تشمل خيارات العلاج المختلفة ما يلي:

جراحة استئصال الدوالي المفتوحة

يتم هذا الإجراء تحت تأثير التخدير العام أو الموضعي من خلال:

• إجراء شق في الفخذ بهدف الوصول إلى الأوعية الدموية التي تغذي دوالي الخصية.
• قطعها لمنع تدفق الدم إليها.

علاج دوالي الخصية والعقم باستئصال الدوالي بالمنظار

وهي جراحة طفيفة التوغل تُجرى تحت تأثير التخدير العام وتشمل:

• إجراء 3 شقوق في البطن.
• إدخال المنظار والأدوات الجراحية من خلالها، لقطع وربط الأوردة المنتفخة.

استئصال الدوالي المجهري

وهو مشابه لعملية استئصال الدوالي المفتوحة حيث يتم إجراء شق في الفخذ، إلا أن الجراح هنا يستخدم المجهر للوصول إلى الأوعية الدموية وربطها.

علاج دوالي الخصية والعقم بانصمام دوالي الخصية عن طريق الجلد

يتم هذا الإجراء تحت تأثير التخدير الموضعي، حيث يقوم الطبيب بما يلي:

• إدخال أنبوب في وريد الفخذ أو الرقبة والذي يمكن من خلاله تمرير بعض الأدوات بما في ذلك المنظار.
• يتم عرض الأوردة المتضخمة على الشاشة.
• بعد ذلك يقوم الطبيب بوضع لفائف معدنية أو محلول يسبب تندبًا لإحداث انسداد في أوردة الخصية، مما يقطع تدفق الدم إليها.

((للمزيد: معلومات تهمك عن الضعف الجنسي))

—————————————————————————————

المراجع:

1. https://radiology.ucsf.edu/patient-care/sections/ir/advanced-services/varicocele
2. https://www.medicalnewstoday.com/articles/323528#do-varicoceles-cause-infertility
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2658802/
4. https://www.verywellfamily.com/varicocele-and-infertility-1959923
5. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15239-varicocele
6. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/varicocele/symptoms-causes/syc-20378771
7. http://www.myhealth.gov.my/en/varicocele-and-male-infertility/
8. https://www.kjkhospital.com/varicoceles-and-male-infertility/
9. https://www.fertstert.org/article/S0015-0282(14)02234-1/fulltext
10. https://www.healthdirect.gov.au/varicocele 
11. https://lomalindafertility.com/infertility/men/varicoceles/
12. https://advancedfertility.com/2020/12/13/varicoceles-in-men-and-infertility/

أتاحت التطورات الحديثة في الطب الإنجابي للرجال الذين كانوا يعانون في السابق من العقم إمكانية إنجاب الأطفال، ومن بين أهم هذه التقنيات الحديثة سحب الحيوانات المنوية من الخصية بالجراحة المجهرية، للرجال غير القادرين على إنتاج حيوانات منوية كافية لعدة أسباب.

فما دواعي سحب الحيوانات المنوية من الخصية بالجراحة المجهرية؟ وما أنواع الجراحات المتاحة؟ وكيف يتم الاستعداد لها؟ وماذا بعدها؟ يجيبكم الدكتور بلال أبو زايد أخصائي الكلى والمسالك البولية وأمراض الذكورة والعقم لدى الرجال عن هذه الأسئلة في المقال الآتي.

دواعي سحب الحيوانات المنوية من الخصية بالجراحة المجهرية

قد يتم اللجوء إلى سحب الحيوانات المنوية من الخصية بالجراحة المجهرية للرجال غير القادرين على إنتاج حيوانات منوية كافية نتيجة للأسباب التالية التي يوضحها الدكتور بلال أبو زايد:

عدم وجود حيوانات منوية في السائل المنوي نتيجة انسداد

 والذي قد يحدث بسبب ما يأتي:

• الخضوع لعملية قطع القناة المنوية أو ما يسمى بقطع الأسهر.
• عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي مثل الكلاميديا.

عدم وجود حيوانات منوية في السائل المنوي لأسباب غير الانسداد

إذ قد ينشأ عن وجود مشكلة في إنتاج الحيوانات المنوية بسبب ما يأتي:

• الخضوع للعلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي وعدم عودة الخصوبة إلى وضعها الطبيعي.
• امتلاك حالة وراثية تؤثر على الخصوبة.
• الخضوع لإزالة الخصية (ربما كجزء من علاج السرطان).
• الخضوع لعملية جراحية لإسقاط الخصية المعلقة.

أنواع سحب الحيوانات المنوية من الخصية بالجراحة المجهرية

يعتمد اختيار نوع الجراحة الأنسب على عوامل مختلفة، أهمها وضع المريض، وفيما يلي يذكر لكم الدكتور بلال أبو زايد أبرز الأنواع:

استخراج الحيوانات المنوية من البربخ عن طريق الجلد (PESA)

يتم فيه استخدام إبرة لسحب الحيوانات المنوية من الخصية أو البربخ، وعادًة ما يتم إجراؤه عن طريق استخدام تخدير موضعي، كالآتي:

•  يبدأ الإجراء بإدخال إبرة في جلد كيس الصفن وصولًا إلى الخصية أو البربخ، ومحاولة استخراج الحيوانات المنوية.
• يتم بعد ذلك فحص العينة التي تم الحصول عليها بعناية تحت المجهر للبحث عن وجود خلايا منوية متحركة وصحية.
• يتم حقنها مباشرة في البويضة للتخصيب أو تجميدها بهدف استخدامها في المستقبل.

سحب الحيوانات المنوية من البربخ عن طريق الجراحة المجهرية (MESA)

يتم اللجوء لهذه الطريقة إذا لم تنجح التقنية السابقة، خاصًة في الحالات التي يتم فيها إنتاج الحيوانات المنوية بكميات كافية، ولكن يوجد لديهم انسداد في القناة المنوية.

عادًة ما تتم هذه العملية تحت التخدير العام كالآتي:

• إجراء شق جراحي في كيس الصفن وشفط السوائل التي توجد في البربخ.
• فحص السائل للتحقق من وجود حيوانات منوية متحركة وصحية، وإذا لم يتم رؤية أي منها، يقوم الجراح بجمع بعض العينات الصغيرة من كل خصية عن طريق استخدام المجهر الجراحي من خلال إجراء شق صغير.
• إغلاق الشقوق بواسطة غرز جراحية قابلة للذوبان.
• يتم وضع العينة تحت المجهر للبحث عن حيوانات منوية صحية ومتحركة ليتم بعد ذلك تخصيبها بالبويضة.

استخراج الحيوانات المنوية من البربخ والخصية (TESA)

يتم اعتماد هذه التقنية بشكل عام للمرضى الذين يوجد لديهم انسداد في البربخ بالقرب من الخصية أو انسداد داخل قنوات الخصية، وتشمل خطوات هذه العملية ما يلي كما يأتي:

•  إعطاء تخدير موضعي.
• يتم حقن إبرة في الخصية لسحب السوائل والأنسجة.
• معالجة الأنسجة التي تستخرج في مختبر علم الأجنة.
• يتم استخراج خلايا الحيوانات المنوية لحقن الحيوانات المنوية مجهريًا في البويضة. 

كيف يتم الاستعداد لهذا الإجراء؟

قد يتطلب سحب الحيوانات المنوية من الخصية بالجراحة المجهرية القيام بعدة إجراءات، ومنها:

• حلق كل الشعر الموجود على كيس الصفن.
• الصيام عن الطعام والشراب لمدة 6-8 ساعات على الأقل قبل الإجراء.
• إخبار الطبيب بوجود أي جسم غريب مزروع كالدعامات، والمفاصل المستبدلة، وجهاز تنظيم ضربات القلب، وصمامات القلب المزروعة وغيرها.
• إخبار الطبيب بأي أدوية أو مكملات غذائية يتم تناولها خاصًة مضادات تجلط الدم، مثل الأسبرين.
• إخبار الطبيب بأي عدوى من نوع MRSA حالية أو سابقة.

ماذا بعد الإجراء

من المتوقع أن يتم التعافي من إجراء سحب الحيوانات المنوية بالجراحة لمجهرية بسرعة نسبيًا، وتتضمن إجراءات ما بعد العملية ما يأتي:

• إزالة كافة الضمادات خلال 24 ساعة، مع استمرار دعم كيس الصفن لمدة 3 أيام.
• إمكانية الاستحمام بمجرد إزالة الضمادات.
• وضع كمادات باردة بشكل متكرر على كيس الصفن بنفس ليلة الجراحة وفي اليوم التالي، مع التوقف عن ذلك بعد مرور 24 ساعة، كما ويُمكنك استخدام كمادات الدافئة بعد 5 أيام.
• تناول مسكنات الألم أو مضادات حيوية التي توصف حسب توجيهات الطبيب.
• استئناف النظام الغذائي الطبيعي بمجرد العودة إلى المنزل، ويفضل البدء بتناول أطعمة سهلة الهضم مثل الحساء إذا كنت تعاني من اضطراب في المعدة بسبب المخدر.
• استئناف النشاط الطبيعي بعد 48 ساعة أو عندما تشعر بالتحسن.
• استئناف الأنشطة الثقيلة مثل الركض ورفع الأثقال بعد أسبوع واحد.
• تجنب العلاقة الجنسية لمدة 4 أيام.

المخاطر المحتملة لسحب الحيوانات المنوية من الخصية بالجراحة المجهرية

تعد هذه العمليات منخفضة المخاطر نسبيًا، ولكن قد تؤدي لبعض الآثار الجانبية المؤقتة أو النادرة خاصًة في حال عدم الالتزام بتعليمات الطبيب:

•  الألم.
• النزيف.
• العدوى.
• الورم الدموي (تورم الخصية مع وجود دم في الخصية).
•  خطر ضئيل جدًا لتلف الخصية وألم الخصية المزمن.
• مضاعفات ناتجة عن التخدير مثل فرط التحسس.

((لعلك تساءلت: لماذا يضعف الانتصاب عند الرجل؟))

————————————————————————————–

المراجع:

1. https://maleinfertility.org/procedures/surgical-sperm-retrieval
2. https://www.hfea.gov.uk/treatments/explore-all-treatments/surgical-sperm-extraction/
3. https://www.newcastle-hospitals.nhs.uk/services/fertility-treatment/surgical-sperm-retrieval/
4. https://www.uclahealth.org/medical-services/urology/mens-clinic-ucla/surgical-treatments/microsurgical-sperm-retrieval
5. https://www.kjkhospital.com/microsurgical-sperm-aspiration/
6. https://mft.nhs.uk/app/uploads/sites/4/2018/04/Surgical-Sperm-Retrieval-January-2017-N.pdf
7. https://www.baus.org.uk/_userfiles/pages/files/Patients/Leaflets/Sperm%20retrieval.pdf
8. https://urology.uw.edu/patient-care/conditions-and-treatments/surgical-sperm-retrieval 

تضخم البروستات هي حالة مرضية تصيب الرجال مع تقدم العمر، وتوجد عدّة خيارات لعلاجها، وقد ساهم تطور العلم والتكنولوجيا في الوصول لتقنيات حديثة ساعدت على علاج هذه المشكلة؛ ومنها تقنية الريزوم، وسيحدثنا الدكتور بلال أبو زايد أخصائي الكلى والمسالك البولية وأمراض الذكورة والعقم لدى الرجال عن عملية البروستات بالريزوم.

عمليات البروستات بالريزوم

عملية البروستات بالريزوم (Rezum procedure) هي إجراء جراحي قليل التدخّل يتم من خلاله توجيه كميّة محددة من بخار الماء نحو خلايا البروستات المتضخمة، حيث يؤدي بخار الماء إلى توليد طاقة حرارية تعمل على القضاء على الخلايا المتضخمة وإزالتها من مكانها مما يسمح بتخفيف الأعراض البولية التي تسببها البروستات المتضخمة، والتي تتضمن كثرة التبول، وضعف تدفق البول، والاستيقاظ من النوم للتبول، والشعور بالحاجة الملحة للتبول.

ما قبل العملية؟

يقوم الطبيب بتقييم حالة المريض من خلال إجراء تصوير للمثانة لمراقبة مدى تدفق البول وإفراغ المثانة، وإجراء صورة سونار للبروستات، كما ينبغي على المريض تدوين كميات السوائل التي يشربها بالإضافة إلى عدد مرات التبول.

هل أحتاج لأخذ أي أدوية قبل عملية البروستات بالريزوم؟

بعد تقييم الطبيب للحالة قد يلجأ لوصف بعض الأدوية قبل الخضوع لعملية البروستات بالريزوم، وتشمل مضادات القلق، ومضادات الالتهاب، وأدوية حاصرات ألفا لتحسين تدفق البول قبل العملية، كما قد يلجأ لوصف مضاد حيوي لأخذه بدءًا من الليلة التي تسبق يوم العملية.

ماذا يجري خلال عملية البروستات بالريزوم؟

يتم إجراء العملية من خلال اتباع ما يلي:

• إفراغ المثانة من قِبل المريض، والتأكد من إفراغها تمامًا من خلال تصوير المثانة بالسونار.
• تخدير القضيب والبروستات.
• إدخال جهاز الريزوم عبر مجرى البول، ويتم توجيه بخار الماء نحو منطقة البروستات لمدة 9 ثواني.
• وضع قسطرة بولية بعد الانتهاء من العملية، وإبقائها مدة يومين إلى 5 ايام.

ما هي فوائد عملية البروستات بالريزوم؟

تعد عملية البروستات بالريزوم الخيار الأفضل للعديد من مرضى تضخم البروستات، حيث إنها تتمتع بالمزايا التالية:

• التخلص من الحاجة لأدوية علاج تضخم البروستات وما يترتب عليها من أعراض جانبية مزعجة؛ مثل الشعور بدوخة، وضعف الانتصاب، والشعور بالتعب العام.
• زوال الأعراض البولية المصاحبة لتضخم البروستات، حيث يلاحظ المريض أن التبول أصبح طبيعيًا، كذلك فإن مدة العملية قصيرة وهذا ما يجعل التعافي من مشكلة البروستات سريع.
• تحسين جودة النوم، حيث إن تضخم البروستات يتسبب بإيقاظ المريض من النوم بسبب الشعور بالحاجة للتبول.
• لا تتسبب بحدوث القذف الداخلي أو انعدام خروج السائل المنوي، وهو أكثر ما يميزها مقارنةً بأغلب عمليات البروستات الأخرى.

ما هي مخاطر عملية البروستات بالريزوم؟

تعد هذه العملية من أكثر عمليات البروستات أمانًا، وأقلها تسببًا بأعراض جانبية، ولكن كغيرها من العمليات توجد احتمالية لحدوث أي من المضاعفات التالية:

• الشعور بصعوبة أو ألم أثناء التبول.
• نزول دم في البول أو السائل المنوي.
• سلس البول.
• الإصابة بالتهاب المسالك البولية.
• تكون ندبة في مكان إجراء العملية.

من هم الأشخاص الذين ينصح بخضوعهم لهذه العملية؟

تعد عملية البروستات بالريزوم خيارًا جيدًا لمرضى تضخم البروستات الذين لم يلاحظوا أي تحسن بالعلاجات الأخرى، بما في ذلك تغييرات نمط الحياة  والعلاجات الدوائية، أو اللذين لم تُجدي الجراحات الأخرى فعالية في تخفيف أعراض البروستات لديهم.

هل العملية مؤلمة؟

تُجرى هذه العملية تحت التخدير حتى لا يشعر المريض بالألم، ويصف الطبيب مسكنات الألم بعد العملية للسيطرة على أي آلام مصاحبة للعملية.

متى سألاحظ النتائج؟

يشعر معظم الرجال بتحسن في أعراض تضخم البروستات بعد أسبوعين من العملية، وتستمر بالتحسن تدريجيًا حتى ثلاثة أشهر بعد العملية لتظهر النتيجة واضحة بعد ذلك.

متى أستطيع ممارسة نشاطاتي بشكل طبيعي؟

يعود معظم الرجال لممارسة نشاطاتهم بشكلٍ طبيعي بعد بضعة أيام من إجراء عملية البروستات بالريزوم، ولكن تختلف المدة من شخص لآخر بحسب الحالة، ويعود القرار في ذلك للطبيب المعالج.

كم تستمر نتائج عملية البروستات بالريزوم؟

تشير الدراسات أن هذه العملية تحقق نتائج مُرضية للمرضى لمدة قد تستمر لنحو 5 سنوات.

__________________________________________________

المصادر:

1. https://www.nhs.uk/conditions/prostate-enlargement/
2. https://www.institutodaprostata.com/en/treatments/benign-prostate-hyperplasia/rezum-and-other-bph-procedures
3. https://utswmed.org/conditions-treatments/rezum/
4. https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/21121-rezum-treatment-for-benign-prostatic-hyperplasia-bph
5. https://myprostatehealth.sg/treatment-options/water-vapor-therapy/
6. https://www.rezum.com/what-is-rezum/risks.html
7. https://www.bostonscientific.com/en-US/medical-specialties/urology/products/rezum/rezum-5-year-data.html

يعد تضخم البروستات وسرطان البروستات من الأمراض الشائعة لدى الرجال، وحقيقةً فإن تضخم البروستات حالة حميدة غير سرطانية، في حين أن سرطان البروستات هو ورم سرطاني، وفي حالة تضخم البروستات يحدث فرط نمو لخلايا غدة البروستات، أما سرطان البروستات ففيه تنمو خلايا سرطانية في أنسجة البروستات بطريقة لا يمكن السيطر عليها، فهل هناك علاقة بين هاتين المشكلتين؟

يُجيبنا على هذا السؤال الدكتور بلال أبو زايد أخصائي الكلى والمسالك البولية وأمراض الذكورة والعقم لدى الرجال في المقال التالي.

هل هناك علاقة بين تضخم البروستات وسرطان البروستات؟

لا يوجد علاقة بين تضخم البروستات وسرطان البروستات، فكلاهما حالة مختلفة عن الأخرى؛ فتضخم البروستات حميد في حين أن سرطان البروستات خبيث، كما أن تضخم البروستات لا يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بسرطان البروستات، على الرغم من أن بعض الرجال يمكن أن يصابوا بكلتا الحالتين في الوقت ذاته.

عوامل تزيد احتمالية الإصابة بتضخم البروستات وسرطان البروستات

يعتبر تضخم البروستات وسرطان البروستات من الحالات الشائعة عند الرجال، وحقيقةً تزيد العوامل الآتية من احتمالية الإصابة بكل منهما:

التقدم في العمر

إذ ترتفع فرصة الإصابة بتضخم البروستات للأشخاص البالغين من العمر 40 عام أو أكبر، كما يزداد خطر الإصابة بسرطان البروستات للأشخاص الذين يبلغون من العمر 50 أو أكبر.

التاريخ العائلي

إذ إن إصابة أحد أفراد العائلة بسرطان البروستات أو تضخم البروستات يزيد من فرصة إصابة الشخص بنفس المشكلة التي أُصيب بها أحد أفراد عائلته.

السمنة

إذ تبين أن الوزن الزائد يزيد من خطر الإصابة بكلتا المشكلتين.

الفرق بين تضخم البروستات وسرطان البروستات

على الرغم من عدم وجود علاقة مباشرة بين تضخم البروستات وسرطان البروستات، إلا أن كلاهما يشترك في بعض الأمور، وفيما يلي بيان بعض أوجه التشابه والاختلاف بينهما:

الأعراض

لا يسبب سرطان البروستاتا أعراضًا إلا في المراحل المتقدمة من المرض، على عكس تضخم البروستاتا فقد تظهر الأعراض فور الإصابة به، ويُمكن أن تتشابه كلتا الحالتين في بعض الأعراض وذلك لأنّهما تسببان ضغطًا على مجرى البول نتيجة زيادة عدد خلايا البروستات، لذا تشمل الأعراض المُتشابهة ما يلي:

• الرغبة المتكررة في التبول أكثر من المعتاد سواء خلال الليل أو النهار.
• صعوبة في البدء بالتبول أو الاضطرار للضغط على القضيب لتحفيز خروج البول.
• مشاكل في تدفق البول بحيثُ يكون ضعيف أو ينزل على شكل قطرات.
• الشعور بأن المثانة ليست فارغة تمامًا أبدًا حتى بعد إفراغها.

تغير مستويات بعض الهرمونات

يتضخم حجم غدة البروستات عند كل من مرضى تضخم البروستات وسرطان البروستات، ويُصاحب ذلك تغيرات هرمونية نُبينها كما يلي:

تضخم البروستاتا

تزداد مستويات هرمون الإستروجين وتقل مستويات هرمون التستوستيرون (هرمون الرجولة) في الجسم مع التقدم في العمر وعادًة ما يُسبب ذلك تضخم البروستاتا.

سرطان البروستاتا

أظهرت بعض الدراسات بأن الرجال الذين لديهم مستويات عالية من هرموني التستوستيرون وعامل النمو الشبيه بالإنسولين IGF-1 هم أكثر عرضة للإصابة بسرطان البروستاتا.

العلاج

في الواقع تختلف طرق علاج كل من الحالتين بشكلٍ عام فعلاج تضخم البروستات قد يتطلب من المريض تغيير نمط الحياة فقط مع إجراء فحوصات دورية لمتابعة الحالة (وهذا ما يعرف بالانتظار اليقظ)، وقد يلجأ إلى العلاج الدوائي أو الجراحة في حال ظهور أعراض مزعجة.

إلا أن سرطان البروستات يتطلب علاجًا طبيًا وفوريًّا لتجنب انتشار السرطان لمناطق أخرى من الجسم، وقد يشمل واحد أو أكثر من الخيارات الآتية:

• الجراحة.
• العلاج الإشعاعي.
• العلاج الهرموني.
• العلاج الكيميائي.

ولكن تجدر الإشارة بأنّ كلتا الحالتين قد تتشابهان بالاستجابة للعلاج الهرموني المضادة للأندروجين.

—————————————————————————————————-

المراجع:

1. https://www.nature.com/articles/nrurol.2012.192
2. https://www.medicalnewstoday.com/articles/bph-vs-prostate-cancer
3. https://www.cancer.gov/types/prostate/understanding-prostate-changes
4. https://www.healthline.com/health/mens-health/bph-vs-prostate-cancer
5. https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/prostate-problems/prostate-enlargement-benign-prostatic-hyperplasia
6. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/prostate-cancer/symptoms-causes/syc-20353087
7. https://cancer.ca/en/cancer-information/cancer-types/prostate/what-is-prostate-cancer/benign-prostatic-hyperplasia
8. https://prostatecanceruk.org/prostate-information-and-support/just-diagnosed/other-prostate-problems/enlarged-prostate
9. https://kasraeianurology.com/blog/does-having-bph-increase-the-risk-of-prostate-cancer
10. https://www.ceu.ox.ac.uk/news/high-levels-of-two-hormones-in-the-blood-raise-prostate-cancer-risk

إن عمليات البروستات الهوليب والريزوم تعتبر من العلاجات الفعالة ذات الخواص الجراحية طفيفة التوغل للحد من مخاطر العمليات الجراحية، وتعد من الطرق الفعالة في علاج العديد من حالات تضخم البروستات الحميد.

سوف يوضح لنا الدكتور بلال أبو زايد أخصائي الكلى والمسالك البولية وأمراض الذكورة والعقم لدى الرجال في المقال التالي الفرق بين كل من عمليتي الهوليب والريزوم لعلاج تضخم البروستات الحميد.

الفرق بين عمليات البروستات الهوليب والريزوم من حيث مبدأ العمل

عملية البروستات الهوليب

يقوم مبدأ عملية الهوليب على استخدام الليزر لاستئصال أنسجة البروستات المتضخمة التي تعمل على سد مجرى البول وتسبب أعراض المزعجة للشخص المصاب.

عملية البروستات الريزوم

تتميز هذه العملية بعدم الحاجة إلى الخضوع لأي عمل جراحي وعدم الحاجة إلى التخدير، ويقوم مبدأ العملية على تقليص حجم خلايا البروستات المتضخمة باستخدام طاقة بخار الماء.

الفرق بين عمليات البروستات الهوليب والريزوم من حيث الميزات

عملية البروستات الهوليب

هناك العديد من المميزات التي تختص بها عملية الهوليب مقارنة مع عمليات البروستات الجراحة وبعض الطرق العلاجية الأخرى لتضخم البروستات الحميد، ومنها الآتي:

• عدم الحاجة إلى إجراء شق جراحي لاستئصال الأنسجة المتضخمة من البروستات.
• إمكانية استئصال حتى 60% تقريبًا من حجم غدة البروستات.
• إمكانية إجراء العملية لحالات تضخم البروستات بمختلف الأحجام دون التقيد بحجم محدد للتضخم.
• عدم الحاجة إلى تكرار العملية في الغالب.
• سرعة التعافي وعدم الحاجة إلى البقاء في المستشفى بعد العملية في معظم الحالات.

عملية البروستات الريزوم

هناك العديد من الميزات الخاصة بعملية الريزوم والتي قد تشجع العديد من الأشخاص على اتخاذ قرار إجراء العملية بعد استشارة الطبيب، والتي تتضمن الآتي:

• إمكانية إجراء العملية في عيادة الطبيب.
• عدم الحاجة إلى الخضوع للتخدير.
• لا تتجاوز مدة العملية في الغالب 5 دقائق فقط.
• عدم تأثيرها في الوظيفة الجنسية.
• الحصول على نتائج دائمة وعدم الحاجة إلى تكرار العملية في الغالب.
• لا تتسبب بحدوث القذف الداخلي أو انعدام خروج السائل المنوي، وهو من أكثر ما يميزها مقارنةً بأغلب عمليات البروستات.

الفرق من حيث خطوات الإجراء

عملية البروستات الهوليب

بعد إجراء الطبيب لجميع التحاليل اللازمة والتأكد من إمكانية إجراء عملية الهوليب لعلاج تضخم البروستات يتم البدء بإجراء عملية الهوليب والتي تحتاج ما يقارب 3 ساعات باتباع الخطوات التالية: 

• الخضوع للتخدير العام.
• استخدام قسطرة لإدخال منظار القطع إلى الإحليل.
• إدخال جهاز الليزر عبر منظار القطع وتوجيه موجات من ليزر الهولميوم لفصل الحدود الخارجية للبروستات عن نواتها الداخلية.
• يتم تفتيت الأنسجة التي تم استئصالها إلى عدة قطع صغيرة لتسهيل خروجها مع البول.
• قد يتم أخذ عينة من الأنسجة التي تم استئصالها وإرسالها إلى المختبر للتحليل.
• يتم سحب المنظار وجهاز الليزر.
• يتم ترك القسطرة في مجرى البول لمدة يوم كامل تقريبًا للتأكد من سلامة الجهاز البولي بعد العملية.

عملية البروستات الريزوم

تتم عملية الريزوم كما ذكرنا في عيادة الطبيب كالآتي:

• استخدام قسطرة للوصول إلى البروستات عبر الإحليل.
• ضخ كمية من بخار الماء لمدة 9 ثوانٍ، ثم إعادة هذه العملية عدة مرات، ويتم الانتهاء من عملية الريزوم في جلسة واحد فقط.
• تتقلص خلايا البروستات المتضخمة بالتدريج بعد امتصاص الطاقة المتواجدة في بخار الماء.

الفرق من حيث النتائج

عملية البروستات الهوليب

وفقًا لدراسةٍ أجريت عام 2021م، فإن نسبة نجاح عمليات البروستات الهوليب بلغت حوالي 87%، وبعد الانتهاء من العملية يُتوقع ما يلي:

• ملاحظة خروج دم مع البول لمدة يوم كامل تقريبًا، ومن الطبيعي حدوث بعض النزيف البسيط لمدة قد تصل حتى 3 أشهر بعد العملية حتى يتم الشفاء التام لأنسجة البروستات.
• استمرار الألم والحرقة عند التبول لمدة تتراوح بين 1-3 أسابيع. 

ستزول أعراض البروستات وتتحسن الحالة بشكلٍ ملحوظ في غضون 3 أشهر.

عملية البروستات الريزوم

تختلف فعالية الإجراء من شخصٍ لآخر، ويحتاج الشخص بعد الانتهاء من عملية الريزوم الاستمرار في استخدام القسطرة البولية لمدة 3 أيام تقريبًا للمساعدة على الشفاء بعد العملية، وتبدأ الأعراض بالتحسن عادة خلال أسبوعين فقط، بينما يحصل المصاب على الفائدة الكاملة للعملية خلال 3 أشهر من جلسة العلاج.

الفرق من حيث المخاطر

عملية البروستات الهوليب

بالنسبة لمخاطر عملية الهوليب لعلاج تضخم البروستات فإنها قد تتضمن الآتي:

• تعرض أحد أجزاء الجهاز البولي التناسلي إلى الضرر خلال العملية، مثل المثانة، والإحليل.
• الإصابة بعدوى في الكلى، أو الخصيتين، أو المثانة.
• استمرار السلس البولي لمدة تزيد عن 3 أشهر.
• النزيف الشديد.
• الحاجة إلى استخدام القسطرة البولية لمدة طويلة في بعض الحالات النادرة.
• عدم خروج السائل المنوي عند الوصول إلى النشوة الجنسية.
• اضطراب الوظائف الجنسية.

عملية البروستات الريزوم

أما بالنسبة لمخاطر عملية الريزوم فقد تتضمن الآتي:

• خروج دم مع البول أو السائل المنوي.
• ألم وحرقة عند التبول.
• ارتفاع خطر الإصابة بعدوى في المسالك البولية.
• سلس البول أو صعوبة التبول في بعض الحالات.
• ألم الحوض.

____________________________________________________

المراجع:

[1] – https://grandroundsinurology.com/treating-bph-comparing-holep-rezum-and-urolift/ 

[2] – https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/benign-prostatic-hyperplasia/diagnosis-treatment/drc-20370093 

[3] – https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/holmium-laser-prostate-surgery/about/pac-20384871 

[4] – https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/17917-holmium-laser-enucleation-of-the-prostate-holep 

[5] – https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/benign-prostatic-hyperplasia-bph/prostate-holmium-laser-enucleation-holep 

[6] – https://www.webmd.com/men/prostate-enlargement-bph/what-is-holmium-laser-prostate-surgery 

[7] – https://www.manchesterurology.com/services/rezum-water-vapor-therapy/ 

[8] – https://houstonmenshealth.com/posts/gatekeepersofmen-series/5-major-advantages-of-rezum-prostate-therapy/ 

[9] – https://www.bostonscientific.com/en-US/patients-caregivers/device-support/mens-health/rezum-water-vapor-therapy.html  

[10] – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32935563/

[11] – https://www.topdoctors.co.uk/medical-articles/how-long-does-it-take-to-heal-after-holep-surgery

يُمكن أن يُواجه بعض الرجال مشاكل في حدوث انتصاب أو الحفاظ عليه، ويُعد العلاج الدوائي من الخيارات الأولية للتعامل مع هذه الحالة، إلا أنه قد لا ينجح في الحالات جميعها، مما يدفع الأطباء إلى اللجوء لخيارات علاجات أخرى، مثل: دعامات الانتصاب، ويُحدثنا في هذا المقال الدكتور بلال أبو زايد أخصائي الكلى والمسالك البولية وأمراض الذكورة والعقم لدى الرجال حول أنواع دعامات الانتصاب وأبرز المعلومات المتعلقة بها.

دعامات الانتصاب 

يتم تركيب دعامات الانتصاب أو ما تعرف بزرعات القضيب بإجراء جراحة للقضيب وزرع الدعامات داخله لتعزيز الانتصاب في الحالات التالية:

• حالات ضعف الانتصاب.
• مرض بيروني (حالة صحية تسبب تندب داخل القضيب مما يجعل الانتصاب مؤلمًا).

ويكون خيار الدعامات في حال لم تستجِب الحالات السابقة للخيارات العلاجية الأخرى، أو في حال لم تتلاءم أي علاجات أخرى مع حالة المريض الصحية.

أنواع دعامات القضيب

هناك نوعان أساسيان لدعامات لانتصاب، وهما كالآتي:

دعامات الهيدروليك (Hydraulic Implant)

أو ما تعرف أيضًا بدعامات الانتصاب القابلة للنفخ، وهي أكثر أنواع الدعامات شيوعًا، وفيها يتم تركيب اسطوانتين في القضيب ومضخة قابلة للنفخ في كيس الصفن، بحيث يقوم الشخص بالضغط على المضخة لتمتلأ الأسطوانات بمحلول ملحي بما يُحاكي الانتصاب الطبيعي، ولها عدة أنواع كالآتي:

• دعامات الهيدروليك المكونة من قطعة

تحتوي هذه الدعامات على اسطوانتين يكون في نهاية كل واحد منها خزان محلول ملحي.

• دعامات الهيدروليك المكونة من قطعتين

 يعمل هذا النوع بطريقة مماثلة لدعامات الثلاث قطع، إلا أن خزان المحلول الملحي يكون جزءًا من المضخة. 

• دعامات الهيدروليك المكونة من ثلاث قطع

وهي أفضلهم فهي تتكون من أسطوانتين تُزرعان داخل جذع القضيب، ومضخة تُزرع داخل كيس الصفن، وخزان للمحلول المحلي يُزرع في البطن بالقرب من المثانة، تُشكل هذه الأجزاء معًا حلقة مغلقة، حيث عندما يرغب الرجل بتحقيق الانتصاب يقوم بالضغط على المضخة يدويًا لنقل السائل من الخزان إلى الأسطوانتين، وعند انتهاء الجماع سيكون الرجل أيضًا قادرًا على تفريغ الأسطوانتين من السائل وإعادته إلى الخزان. 

الدعامات المرنة (Malleable or Flexible Implant)

تُعرف أيضًا بالدعامات شبه الصلبة أو القابلة للطي، تتكون من اسطوانتين يتم زرعهما على جانبي جذع القضيب، وتتميز بما يلي:

• قوية وصلبة إلا أنها قابلة للطي، حيث يمكن للرجل فرد القضيب وتحريكه للوضع المراد فيه وقت الجماع، ومن ثم ثنيه باتجاه الجسم لإخفائه بعد الجماع. 
• تُزرع بشكلٍ مخفي بالكامل داخل القضيب، ولا يمكن رؤيتها من الخارج.
• لا تحتاج إلى إزالة أنسجة من القضيب، حيث تحتل هذه الدعامات مساحات صغيرة جدًا وهي بذلك لا تُؤثر في تدفق البول أو القذف، كما أنها لا تسبب الانزعاج للمريض.

تحضيرات عملية زرع دعامات الانتصاب (المرن والهيدروليك)

من المتوقع إجراء الخطوات التالية قبل عملية زرع دعامات الانتصاب:

• إجراء فحص بدني للمريض، يشمل قياس العلامات الحيوية كقياس درجة حرارة، والنبض، وضغط الدم، وفحص سلامة المسالك البولية.
• مناقشة الطبيب مع المريض نوع دعامات الانتصاب المناسبة لحالته واحتياجاته.
• مراجعة جميع الأدوية وأي مكملات يستخدمها المريض إذ قد يوصي الطبيب بإيقاف بعضها لفترةٍ مؤقتة.
• التحقق من حساسية الأدوية إن كانت موجودة.
• إيقاف تناول الطعام والشراب بعد منتصف الليلة التي تسبق العملية.

خطوات إجراء عملية زرع دعامات الانتصاب (المرن والهيدروليك)

تستغرق العملية حوالي ساعة إلى ساعتين يتم إجراؤها كما يلي:

• حلق الشعر من بعض المناطق قبل البدء بـ الجراحة.
• تخدير المريض تخديرًا عامًا.
• إدخال قسطرة عبر القضيب ووصولًا إلى المثانة، ليسمح للبول بالتدفق خارج الجسم. 
• حقن الأدوية المسكنة لإبقاء المريض تحت التخدير.
• إجراء شق في القضيب، ومن ثم يتم إدخال الدعامات وأجزائها وزراعتها في المناطق المناسبة وفقًا لنوعها.
• إغلاق الجروح بغرز قابلة للذوبان.

ما بعد عملية زرع دعامات الانتصاب (المرن والهيدروليك)

يُمكن لمعظم المرضى العودة بنفس اليوم إلى المنزل، بعد بضع ساعات من عملية زرع الدعامات وبعد أن يتأكد الطبيب من الوضع الصحي للمريض، ومن المتوقع ما يلي:

• قد تشعر بألم في منطقة الفخذ والبطن، وعادًة ما يتم وصف مسكنات الألم للسيطرة على هذه الأعراض، كما قد يتم وصف مضادات حيوية للحد من حدوث عدوى.
• تجنب ممارسة العلاقة الزوجية لمدة 4-6 أسابيع بعد الجراحة.
• إبقاء القضيب متجهًا نحو السرة لمنعه من الانحناء إلى الأسفل.
• يقوم الطبيب بتقديم معلومات حول تمارين معينة ينبغي الالتزام بها وكيفية استخدام دعامات الانتصاب.

____________________________________________________________________________

المراجع:

1. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/erectile-dysfunction/diagnosis-treatment/drc-20355782
2. https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/penile-implants/about/pac-20384916
3. https://www.erectile-dysfunction-solutions.com.au/treatment-flexible-penile-implant/
4. https://peritourology.com/penile-implants/malleable-penile-implant/
5. https://andrology.medicaltourismitaly.com/hydraulic-penile-prosthesis-implant-surgery-effectiveness/
6. https://www.medicalnewstoday.com/articles/penile-implant
7. https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/10054-surgical-penile-implants#procedure-details

يُقدم لنا الدكتور بلال أبو زايد؛ أخصائي المسالك البولية و أمراض العقم و ذكورة العديد من الإجابات المهمة عما يفكر به الأشخاص قبل الخضوع لعملية تركيب دعامات الانتصاب، فالكثير يرغبون بعلاج الضعف الجنسي ومعرفة الدواعي التي تجعلهم مؤهلين للخضوع لهذه العمليات، وكيف يمكن لتركيب دعامات الانتصاب أنّ تساعدهم على استعادة قدرتهم الجنسية، فما أنواع هذه الدعامات؟، وهل لها مخاطر؟ وغيره الكثير من المعلومات تجدونها في هذا المقال.

ما هو ضعف الانتصاب عند الرجال؟ وهل مشاكل الانتصاب خطيرة؟

ضعف الانتصاب عند الرجال هو مواجهة الرجل صعوبات في الوصول إلى الانتصاب أو المحافظة عليه لمّدة كافية خلال ممارسة العلاقة الزوجية.

ومن الجدير معرفته بأن حدوث مشاكل في الانتصاب من حين لآخر لا يُمثل مُشكلة تستدعي القلق، ولكن في حال كانت المُشكلة مُستمرة وبدأت تؤثر بشكل سلبي في العلاقة الزوجية أو في ثقة الرجل في نفسه، فيجب مُراجعة الطبيب لإجراء الفحوصات اللازمة ووصف العلاج المُناسب.

ما هي دعامات الانتصاب؟ ومتى ينصح بتركيبها؟

دعامة الانتصاب أو دعامة القضيب هي جهاز سيليكوني يُركّب أو يُزرع داخل القضيب بعملية بسيطة، وذلك لتسهيل عملية الانتصاب والمُحافظة عليها لوقت أطول، وعدا بعض الندوب الخفيفة، لا يوجد لها أثر ظاهر خارج الجسم.

وعادة ما ينصح بتركيب دعامات الانتصاب في حال لم تنجح أي من الطُرق الأخرى لعلاج ضعف الانتصاب أو الضعف الجنسي عند الرجال مثل الأدوية، أو الحُقن، أو أي من الإجراءات الغير جراحية.

ما هي عملية تركيب دعامات الانتصاب؟

تُعد عملية تركيب دعامة الانتصاب العلاج الأفضل لحالات الضعف الجنسي المُتقدّمة، والتي يُمكن أن تُصيب الرجال في جميع المراحل العمرية، ولكن تنتشر أكثر من الأشخاص المُصابين بأمراض القلب والسُكري.

وفي الحقيقة، فإن عملية تركيب دعامات الانتصاب أو دعامات القضيب تُساعد على استعادة الرجل القدرة الجنسية الطبيعية، دون التغيير على العضو الذكري، إنّما ما يحدث هو دعم لوظيفة العضو فقط، وبالتالي سيكون شكل العضو وملمسه وانتصابه طبيعي دون فقدان الرجل للشعور فيه أو حتى دون أن يكون هناك ما يُسبب الانزعاج لزوجته، ومن الجدير بالذكر أنّ الدعامات لا تعني انتصاب العضو طوال الوقت!

وهُناك نوعان أساسيان لدعامات الانتصاب:

الدعامات القابلة للنفخ

والتي تنقسم إلى نوعين، نوع يتكون من 3 أجزاء، ونوع آخر يتكون من جزئين.
الدعامات الغير قابلة للنفخ، أو الدعامات المرنة أو شبه الصلبة أو السيليكون.

ومن الجدير بالذكر بأنه بحسب التقارير فإن مُعظم الرجال الخاضعين لتركيب دعامات الانتصاب يستعيدون القدرة الجنسية الطبيعية بعد مُرور ما يُقارب 6 أسابيع من إجراء العملية.

ويُنصح بالتحقق من فهم جميع مُتطلّبات عملية تركيب دعامات الانتصاب من الدكتور مُتضمناً خطوات العملية وتحضيراتها، بالإضافة إلى العناية اللازمة بعد العملية، ومتى يُمكن استئناف ممارسة العلاقة الزوجية.

أنواع دعامات الانتصاب

هُناك العديد من أنواع دعامات الانتصاب الشهيرة والمُستخدمة في الوطن العربي، حيث ُوضّح الدكتور بأن اختيار أفضل أنواع الدعامات يعتمد على حالة المريض، بالإَضافة إلى وجود أمراض أخرى قد تؤثر على اختيار نوع الدعامة، وذلك كالتالي:

دعامة الانتصاب الهيدروليكية القابلة للنفخ المكوّنة من 3 أجزاء.

وهي أحدث دعامات الانتصاب وأكثرها استخدامًا، وتتضمن تركيب خزان صغير في جدار البطن، وتركيب مضخة وصمام صغير في كيس الصفن، ويتم تركيب اسطوانتين قابلتين للنفخ داخل القضيب، وعادة ما يستغرق التركيب 30 – 45 دقيقة، ويتم استخدامها لعلاج مرض بيروني.

وتُعد أكثر دعامات الانتصاب تكلفة، إلا أنها تُعطي أفضل النتائج فيما يخص صلابة العضو الذكري خلال الانتصاب.

دعامة الانتصاب الهيدروليكية القابلة للنفخ المكونة من جزئين.

وهي مُشابهة لدعامة الانتصاب المُكوّنة من 3 قطع ولكن الفرق بينهما هي أن خزان الجهاز يكون مُرتبط بالمضخة التي يتم تركيبها في كيس الصفن.
ويكون الانتصاب الناتج عنها أقل صلابة من الدعامة ذات 3 أجزاء، ولكنها تتطلّب أقل استخدام لليد لتحفيز الإنتصاب.

دعامة الانتصاب المرنة أو شبه الصلبة

حيث إن هذا النوع من دعامات الانتصاب تكون على شكل قضبان رفيعة وصلبة قابلة للطي يتم زراعتها أو تركيبها داخل القضيب، وليست قابلة للنفخ.

وتبقى هذه القضبان صلبة بشكل دائم، مما قد يجلعها تبدو واضحة كون أن هُناك نوع دائم من الانتصاب ولكن بشكل خفيف، ويُمكن للشخص تعديل وضعية القضيب باليد بحيث يكون بالقرب من الجسم خلال اليوم، أو رفعه قبل ممارسة العلاقة الزوجية.

وتُعد عملية تركيب هذا النوع من الدعامات أسهل من الأنواع الأخرى حيث إن مُدّة العملية لا تتجاوز 30 دقيقة، ولكن قد يكون من الأصعب إخفاء الإنتصاب الدائم الذي يُصاحب استخدام هذا النوع من الدعامات.

فوائد دعامات الانتصاب

• إن الفائدة الأساسية لدعامة الانتصاب هي أنها تسمح للشخص باستعادة القدرة الجنسية الطبيعية، بالإَضافة إلى أنها لن تؤثر في الإحساس خلال ممارسة العلاقة الزوجية، أو القدرة على الوصول للنشوة أو القذف.
• وتتضمن دعامات الانتصاب فوائد أخرى نوضّحها كالتالي:
• تُعد عملية عملية آمنة بشكل عام، ومن النادر حدوث أي مشاكل أو مُضاعفات بسببها.
• نتائجها مُرضية، حيث إن ما يُقارب 90% من الأشخاص الخاضعين لعملية تركيب دعامات الانتصاب يشعرون بالرضا من النتائج.
• تعتبر متينة، حيث يُمكن أن تبقى في الجسم لمُدة 20 سنة قبل أن تتطلّب الاستبدال.
• تزيد من ثقة الرجل بنفسه.

تحضيرات عملية تركيب دعامات الانتصاب

• يطلب الطبيب عادة العديد من الفحوصات قبل إجراء عملية دعامات الانتصاب، والتي تتضمن:
• فحص بول.
• فحص دم.
• أي فحوصات أخرى لازمة للتحقق من عدم وجود أي مشاكل أو أمراض أخرى مسؤولة عن مشاكل الانتصاب والتي تتضمن أمراض القلب أو السُكري.

وتتطلّب عملية تركيب دعامات الانتصاب الصيام لمُدة لا تقل عن 8 ساعات قبل العملية.

خطوات عملية تركيب دعامات الانتصاب

تتضمن عملية التركيب عدّة خطوات، وهي كالتالي:

• التخدير: حيث يُمكن لعملية تركيب دعامات الانتصاب أن تتم تحت التخدير الموضعي أو التخدير العام.
• تحضير منطقة العملية: حيث يتم حلق المنطقة وتركيب قسطرة لتجميع البول.
• بدء العملية: وذلك عمل فتحة في منطقة البطن السُفلية عند قاعدة القضيب، ومن ثم توسيع الفتحة للتمكُّن من إدخال الاسطوانات القابلة للنفخ، أو القضبان القابلة للطي.

وفي حال تم تركيب دعامات الانتصاب المكوّنة من جُزئين، يوضع الخزان ، والمضخة، والصمام في كيس الصفن، أما في حال تم تركيب دعامات الانتصاب ذات 3 أجزاء، توضع المضخة في كيس الصفن، والخزان في جدار البطن السُفلي.

وبعدها يُغلق الجُرح بعدّة قُطب صغيرة، وعادة ما تستغرق العملية ما بين 45 – 90 دقيقة.

ما بعد عملية التركيب

يوضّح الدكتور كيفية العناية بمكان العملية، بالإضافة إلى كيفية استخدام المضخة في حال تركيب دعامات الانتصاب القابلة للنفخ.

• وقد يوصف الدكتور المُسكِّنات أو المضادات الحيوية لعدّة أيام أو أسابيع بعد العملية.
• ويُمكن للشخص العودة إلى عملية وممارسة أنشطته اليومية المُعتادة خلال عدّة أيام، إلا أن التعافي التام قد يستغرق عدّة أسابيع.
• البدء بممارسة العلاقة الزوجية بعد مُرور 4 – 6 أسابيع من العملية أو بحسب توصيات الدكتور.

عيوب ومخاطر دعامة الانتصاب

إن العيب الأساسي لتركيب دعامة الانتصاب هو فقدان القدرة على حدوث انتصاب بدونها، وهذا يتضمن الحالة التي يُمكن أن يتم فيها إخراج الدعامة في حال حدوث مشاكل بسببها.

وتُعد عملية تركيب دعامة الانتصاب من العمليات الآمنة بشكل عام، إلا أنه في حالات نادرة قد تحدث بعض المُضاعفات، مثل:

• النزيف.
• حدوث ضرر للقناة البولية.
• حدوث عدوى تتطلّب إزالة الدعامة.
• حدوث ندوب كبيرة.
• تحرُّك المضخة أو الخزان من مكانه.
• فشل الدعامة في تحقيق الانتصاب المطلوب.
• انخفاض التروية الدموية لرأس القضيب، مما يستدعي وصف الأدوية لزيادة التروية الدموية في رأس القضيب أو إزالة الدعامة.

المصادر:

https://www.mayoclinic.org/ar/diseases-conditions/erectile-dysfunction/symptoms-causes/syc-20355776
https://www.msdmanuals.com/ar/home/%D9%82%D8%B6%D8%A7%D9%8A%D8%A7-%D8%B5%D8%AD%D9%91%D9%8E%D8%A9-%D8%A7%D9%84%D8%B1%D8%AC%D8%A7%D9%84/%D8%AE%D9%8E%D9%84%D9%8E%D9%84-%D8%A7%D9%84%D9%88%D8%B8%D9%8A%D9%81%D9%8E%D8%A9-%D8%A7%D9%84%D8%AC%D9%86%D8%B3%D9%8A%D9%91%D9%8E%D8%A9-%D8%B9%D9%86%D8%AF-%D8%A7%D9%84%D8%B1%D8%AC%D8%A7%D9%84/%D8%AE%D9%84%D9%84-%D8%A7%D9%84%D8%A7%D9%86%D8%AA%D8%B5%D8%A7%D8%A8https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/10054-surgical-penile-implants#risks–benefits
https://advancedurology.com/penile-implant-ipp/
https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/10054-surgical-penile-implants#risks–benefits
https://www.healthline.com/health/erectile-dysfunction/penile-implant-surgery#types-of-implant
https://www.bostonscientific.com/en-US/patients-caregivers/device-support/penile-implants/ams-700.html
https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/10054-surgical-penile-implants#risks–benefits
https://www.healthline.com/health/erectile-dysfunction/penile-implant-surgery#types-of-implants
https://www.menssexualhealthutah.com/posts/the-pros-and-cons-of-penile-implants
https://www.healthline.com/health/erectile-dysfunction/penile-implant-surgery#types-of-implants